低血糖的原因与并发症

　　低血糖症是糖尿病治疗过程中常见，也是重要的并发症。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。

　　低血糖症状主要表现在以下两点：

　　1、软弱无力：饥饿感、乏力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。

　　2、精神激动：恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　低血糖常见的原因有以下几种：

　　1、胰岛素分泌过多：应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。

　　2、神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛素分泌过多所致的功能性低血糖症。

　　3、胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。

　　4、肝源性：胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症。

　　5、持续剧烈运动：如长跑等长时间运动，部分人也会出现低血糖症。

　　低血糖可引起的并发症一般有几下几种：

　　１、脑部并发症：低血糖的初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加，灰质部分和右半球血流量增加更多。继之出现脑组织水肿，此时可出现严重的神经低血糖症群。低血糖纠正后上述变化可很恢复，不留有永久性损害。若低血糖持续或反复发作，可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。若低血糖十分严重且长时间未得到纠正，可造成大片脑组织坏死软化，致脑萎缩和痴呆。动物实验提示：在猴血糖降至1.1mmol/L（20mg/dl）以下则可造成持续性的神经系统损害。低血糖严重的后果是去皮质状态，导致死亡，侥幸存活者亦成“植物人”。低血糖对脑组织的损害与低血糖程度、持续时间和脑动脉粥样硬化病变程度有关。

　　２、心脏并发症：低血糖发作时，因交感一嗜铬系统兴奋，导致心率加快或窦性心动过速。但极少数患者反而合并窦性心动过缓。其他多种心律失常如房性早搏、室上性心动过速、室性早搏、短阵室速等亦可发生。伴冠心病者常因低血糖发作而诱发心绞痛甚至心肌梗死，但常因为有糖尿病神经病变或年老对疼痛反应减弱而属减痛性心肌梗死，易被忽视，这可能是糖尿病患者猝死的重要原因之一。

　　３、其他并发症：Somogyi反应可使糖尿病病情恶化，甚至出现酮症。反复发作的低血糖可减少低血糖发作的警觉症状，促发无察觉性低血糖产生。低血糖昏迷分泌物或异物误吸入气管易继发肺脓肿或其他肺部感染，甚至诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。